（一）治疗目标 

当代心理动力治疗有两大目标，缓解和改变人格。本来传统的精神分析只重视人格改变，由于受行为治疗的影响，现在的治疗者也重视像焦虑、强迫行为、心身症状等等临床症状的缓解或消除。改变人格是个不很确切的术语，在治疗者认识中有较大出入。它有时是指矫正像攻击、怯懦这样的人格特质，这是容易理解的。但有时人格改变也指一些更一般因而也较模糊的概念，比如“更有效率”、“更为适意的个人生活”，这些又可在工作、人际关系、性等方面表现出来。这些来访者希望治疗能达到这样一些目的：更能实现智力和情感上的潜能；使人际交往，包括与同性和异性的交往更有成效；对自己有更高的认同感；与双亲分离（不再依赖）但又保持良好的关系；稳定适意的婚姻关系等等。还有一些治疗者把人格改变主要限定在“心理动力学的变化”上，这是指弗洛伊德人格结构体系内的自我、本我、超我的动力协调。自我力量的加强，能更好地控制、应付本能驱力、外部世界以及良知之间的矛盾冲突。这倒是弗洛伊德的本意。 

（二）病人的选择 

并非所有的精神病人都适宜作精神分析治疗。即使是神经症，也并非所有的病种都适合于分析疗法。传统上，认为最适于精神分析治疗的是歇斯底里、强迫症、焦虑症和恐怖症。传统上也有一些明确排除的病症（但不是说除此之外的其他病种可以接受）。一般地说，情感性精神病、精神分裂症、病态人格、药物及酒精依赖、长期的严重人格障碍以及器质性病变所致精神障碍都是应排除的病种。 

当代一些治疗者不再单纯根据精神病学的临床诊断选择病人，而试图寻找更有普遍意义的标准。他们想知道；什么样的来访者更可能从精神分析治疗中获益？这种想法促使人们去考虑来访者的个人特征。实际上，许多人认为弗洛伊德的话仍有道理，“人不太老，病不太重”。有人据此提出，年轻、有吸引力、善言谈、聪慧和成功的病人较适合作精神分析。更深入的一些研究尤其强调来访者的两个特点，一是智力，主要是领悟力、言语表达能力；二是动机，即缓解症状和改变现状的愿望。其实，具有这些特点的来访者不仅是精神分析的理想对象，而且可能是任何疗法的最可能的获益者。 

（三）治疗时间 

正统精神分析的一大特点（不一定是优点）之一是旷日持久。一般一个病人需要二三年，甚至更长时间，每周四五次治疗会谈，每次50分钟。当代精神分析已在这方面做了大的改变，时间一般在6～18个月，会谈也改为每周一次。发生这种改变主要是由于社会要求更迅速地取得疗效。为适应这种要求，当代治疗者一方面不断创造和革新治疗技术，另一方面在治疗中也更积极主动，因而使病人的改变快了一些。但总的说来，精神分析的治疗仍然太费时，加上费用颇高，一般人是很难承担得起这笔花费的。 

第二节 精神分析疗法的理论 

美国著名的心理学史家波林（Boring），在其巨著《实验心理学史》一书中曾这样写道：“谁想在今后3个世纪内写出一部心理学史而不提弗洛伊德的姓名，那就不可能自诩是一部心理学通史了。”其他西方心理学家也认为：“很难找到心理学或精神病学的一个领域未曾受到弗洛伊德的思想影响。他的学说曾经激起成千上万的富有成果的假说和鼓舞人心的实验。他的影响在社会学和人类学方面也都是同样不可估量的。” 

在精神分析学说的基本理论中，与心理咨询和心理治疗有关的部分主要有：意识和压抑的理论、性心理的发展学说、人格构成学说以及神经症的心理病理学说等。 

一、无意识和压抑的理论 

精神分析学说的一个基本概念是：作为一切意识行为基础的是一种无意识的心理活动。在弗洛伊德的早期著作中，认为人的精神生活主要由两个独立的部分组成，即意识和无意识，中间夹着的很小的一部分为前意识。 

无意识（unconsciousness），在我国亦译作潜意识。无意识这个词有两个含义：一个是指人们对自己的一些行为的真正原因和动机不能意识到，另一个是指人们在清醒的意识下面还有潜在的心理活动在进行着。作为后一种含义的无意识之中，包含了各种为人类社会伦理道德、宗教法律所不能容许的原始的、动物性的本能冲动以及与各种本能有关的欲望。它也是过去经验的大贮藏库。这些无法得到满足的情感经验、本能欲望与冲动是被压抑到无意识之中的，但它们并不肯安分守己地呆在那里，而是在无意识中积极地活动着，不断地寻找出路，追求满足。 

前意识（preconsciousness），介于意识与无意识之间，其中所包含的内容是可召回到意识部分中去的，即其中的经验经过回忆是可以记起来的。其中的观念可以说暂不属于意识，但随时能够变成意识。 

意识（consciousness），是可以直接感知到的有关的心理部分。这一部分在弗洛伊德的理论中不很重要，只是一个人心理活动的有限的外显部分。弗洛伊德曾做过这样的比喻，认为心理活动的意识部分好比冰山露在海洋面上的小小山尖，而无意识则是海洋面下边那看不见的巨大的部分。 

人的心理活动中的意识、无意识和前意识之间所保持的是一种动态的平衡。前意识与意识之间虽有界限却无不可逾越的鸿沟，前意识之中的内容与意识之中的内容的相互转换非常容易，是转瞬即成的事情，而无意识部分的东西要进到意识中来则非常困难。在意识之中似乎有一种抵抗力，起着“检查官”或“看守人”的作用——严防无意识中的观念进入意识部分。无意识之中的各种本能冲动或动机、欲望一直都在积极活动之中，有时还很急迫，力求在意识的行为中得到表现。但因其是为社会道德、宗教法律所不能容许的冲动，所以当其出现时，就会在意识中唤起焦虑、羞耻感和罪恶感，因之加以抵抗，进行压抑。弗洛伊德认为无意识的动机都是向上运动的，向外推的，而意识却施以相反的力量，向下、向内紧压。这就是所谓压抑。 

压抑的功能是把主体的经历和回忆、各种欲望和冲动保存和隐藏起来，不让它们在意识中出现。但这些东西并未消失，而是一直潜伏着、活动着，在压抑的作用下存在于无意识之中。阿根廷一位精神分析专家奥达拉教授曾举了这样一个例子以解释压抑的作用，他说：“如果自己的眼睛出了点毛病，带一副墨镜来，免得他人看见，此时压抑就在这里发挥作用了。捂着、盖着，不想让别人看见，但却引起了他人的猜想——这人大概有惧光症，害怕阳光；也可能猜想是个斜眼或是他刚刚哭过，不愿让别人看见哭肿了的眼睛。墨镜在这里是要掩盖某些东西，即在其背后隐藏着某些东西。这就是压抑。它一方面在掩饰，另一方面又在暴露；一方面在隐瞒，另一方面又在揭露。压抑从来不会使被压抑的东西消失。这些东西会以梦、口误、笔误、记忆错误等方式出现，病态的压抑则可能导致心理疾病——即以神经症的形式表现出来。” 

弗洛伊德自己曾对其关于意识、无意识和压抑的关系做过如下形象的说明：“我们把无意识的系统比作一个大的前庭，在这个前庭内，各种精神的冲动，作为个别的存在物，彼此摩肩擦肘，拥挤在一起。从这个前庭通向另一个较小的房间，类似一个会客室，意识就居住于此。但在这两个房间之间的门槛上，却站着一个看守人：他传递个别的精神冲动，检查他们，如果他们没有得到他的许可，他就不让他们进人会客室……在无意识的前庭内的各种冲动不可能被住在另一个房间的意识看得到，因此，他们当时必然继续是无意识的。当他们已经成功地向前挤到门槛，但却又被看守人遣送回去时，那他们就是不适于意识，于是我们就把他们称之为被压抑的。然而那些已被看守人准许跨过门槛的冲动，也并非必然会变为有意识的；因为这只有当他们已经成功地吸引意识顾盼他们一眼时，才会发生。因此，我们就正当地把这第二个房间称之为前意识系统。……对任何个别的冲动来说，压抑就在于未能通过看守人从无意识的系统进入前意识的系统。” 

弗洛伊德在晚期于1923年发表了《自我与本我》一书，进一步用自我和超我代替了“看守人”一说，从而确立了其有关人格构成的学说。 

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